张文宏称基层有些治疗是无用功，新冠救治如何抓住黄金72小时

火币中国 2023年01月06日 15:16 106 Connor

文| 令狐卿

编辑|徐媛

第一财经1月4日报道了张文宏医生最近的一次内部培训会内容。身为复旦大学华山医院感染科主任的他强调，新冠救治最重要是72小时“黄金期”，三天内要用上抗病毒药物，不管是进口还是国产的只要能救人就行；他指导基层医生不要片面排斥使用激素，可以配合补液，另外吸氧和营养餐要跟上。目前，张文宏团队制订的救治方案正在上海下发。

从这次培训看，医疗体系正在快速培训合理的救治方案，以迅速应对新冠感染导致的危急重病患。好消息是，张文宏医生以他一线临床的丰富经验，并凭借其职业身份的号召力，与团队制订了72小时救治方案，可以详细指导基层医生开展工作，即使是那些进口药短缺的地方，也可以实施有效的医学干预。

这就是临床医生的优势，张文宏医生不是那种夸夸其谈的科学人士，他从大量临床病例中总结出高效、实用的医疗方案，可以直接适用社区医院、二级医院和三级医院，完整覆盖感染者前往就医的所有医院类型，分类指导，直达最基层的医院医生，将药物、救治方案、医疗体系组成临床防线。

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尤其值得一提的是，在实际情况下，村卫生室、乡镇卫生院、社区医疗服务中心等基层医生，承担了超出往常几倍、十几倍的救治压力。在这种情况下，他们急需要获得权威、可靠的救治指南。怎么诊断、怎么掌握救治节奏、怎么用药、怎么辅助治疗，很多基层医生都缺乏经验，接受张文宏这类专家的培训，对他们来说非常必要，且刻不容缓。

从媒体报道可知，上海于1月3日开始，在115家二级、三级医院和113家社区卫生服务中心（社区医院）投入使用阿兹夫定片。而在此前的2022年12月30日，上海黄浦区、嘉定区、长宁区等部分社区卫生服务中心也到货了部分Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦片），供辖区内有转重症风险因素的新冠患者使用。

然而其他地方广大基层社区暂时还无法与上海相比，不只是进口有效药无法充分供应，就连国产的阿兹夫定片也很难满足需求，这就要求基层医生必须发挥手头现有药物的疗效。这个时候，张文宏医生支持适当使用激素与补液的组合，可以鼓励基层医生做更有针对性的治疗，避免做无用功。

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网友总结的张文宏社区培训几大要点

为了最大程度地发挥培训内容的效果，有心人已将张文宏医生的本次培训概括为八大要点，各地卫健委都可以拿来参考，投入一线救治。需要了解的是，张文宏的培训基础仍然是他一贯强调的分级诊疗机制，小至村卫生室大到三甲大医院，关键是要上小分子抗病毒药物，其他虚头巴脑的药物要靠边站。

“以前的感冒细菌感染，是抗生素+挂水，但是现在新冠病毒不是细菌感染，用老方法只能越治疗越加重，导致好多老年人，最后不治而亡。现在我教你的方法是，用抗病毒药物+激素治疗，先解决危重病人氧饱和度降低的问题，这样病人绝大多数快速好转缓解，完了回家休息加营养；虽然你们以前教科书说，抗病毒不能用激素，但是新冠病毒情况不一样，以前教科书教你们的时候，还没有新冠病毒，以前的情况和现在不一样！现在的方法是经过世界同行临床研究得出的结论。”

正如张文宏直率所言，在目前的严峻形势下，最期待的还是卫健部门结合一线经验完善救治方案，支持基层医生打破陈规，不要拘泥于教科书，要具体问题具体分析，也不要单纯依赖过去的经验，毕竟新冠感染带来新的病症，不能越治越重还要固执坚持，学习采纳经过临床验证、实事求是的诊治方案是上策。

从流传的培训录音看，张文宏医生其实有点着急，他对基层医疗系统的现有救治手法有批评、有焦虑。这就是内行看门道，张文宏直言不讳点出基层治疗的许多问题，有些是做无用功白白耽误72小时救治黄金期。如果将专业摆在救治方案的第一位，其他地区无疑要向张文宏的培训指导看齐，救人第一。

标签：张文救治用功基层抓住