精细化“防治康”体系让肿瘤防治进入慢病时代

火币pro 2022年11月09日 08:38 121 Connor

□ 本报记者蒋明睿

百子亭42号，江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）所在地。

在这块不足50亩用地的医院里，年出院患者却有10万余人次；也是在这，医院2019年挂牌成立的江苏省癌症中心承担着全省肿瘤的“防治研教康”指导工作；更是在这里，医院连续多年在中国肿瘤学专科声誉“琅琊榜”上名列前茅。

无数的肿瘤患者带着绝望走进来，又充满信心地走出去。

手术、放疗、化疗是肿瘤治疗的三大手段。“化疗是其中发展最晚，但近年来发展最快的治疗方式。”今年是江苏省肿瘤医院党委书记、肿瘤内科主任医师冯继锋工作的第37个年头，在他刚工作之初，肿瘤内科治疗还处于“缺医少药”的状态，有效的抗癌药物屈指可数。进入21世纪以后，随着医疗技术发展和对肿瘤的研究不断深入，单克隆抗体或小分子的靶向药物、抗血管生成药物、免疫药物、细胞治疗药物接连不断问世，肿瘤内科的治疗手段更加多样化，有效性也不断提高。

“我们的目标是使肿瘤患者无复发、无进展的生存时间不断延长，进而促使癌症总体生存率的提高，使肿瘤真正成为慢性病或者治愈。”冯继锋说，医生不仅要关注患者的近期和远期疗效，也要关注患者生存质量的提高，对于化疗不良反应要加强预防和处理。

众所周知，不同类型、不同病理、不同原发部位的肿瘤治疗方案不同，即便是同一类肿瘤，不同阶段、不同分期、不同病理亚型、不同年龄、不同性别、不同身体状况都会导致不同的结局，需要针对每一个人“量体裁衣”，而这正是多学科诊疗（MDT）的优势。冯继锋介绍，作为肿瘤专科医院，江苏省肿瘤医院最大优势之一，就是多学科诊疗（MDT）的模式。“从以疾病为中心转变为以人为中心，外科、内科、放疗、影像、病理等相关专科的医生围着病人讨论，而不再让患者各个科室跑。”最近这10年来，医院成立了近20支多学科诊疗队伍“定时、定点、定人”集体讨论病人的病情，制订个体化的诊疗方案，有底气支撑MDT模式的还在于医院按照肿瘤位置如胸部肿瘤、头颈肿瘤、淋巴瘤等各个系统进行亚专科细分，医生越“专”越“精”，患者就可能得到最好的、最合适的治疗。

“约70%的肿瘤患者在生存期内可能需要得到放射治疗，放疗在术前、术中、术后、部分肿瘤根治及姑息治疗中都可能发挥作用。”江苏省肿瘤医院副院长、江苏省放疗中心主任、主任医师何侠深耕这一领域多年，他注意到患者对放疗会有诸多误解，但实际上，放疗在如直肠癌患者保肛、乳腺癌保乳术后、食管癌术后、骨转移患者止痛等多个方面都有良好表现，在多学科诊疗中也占有重要地位。

以往放疗科医生被戏称为“框框医生”，因为一维、二维放疗时代X线照射区划定是方框形，为了“扑杀”肿瘤不放过任何可能的亚临床病灶会扩大照射区，“杀敌一千，自损八百”，出现难以避免的毒副作用。而随着技术的发展，放射治疗也来到了精准放射治疗的时代。目前江苏省肿瘤医院拥有6台世界最先进的直线加速器作为“称手”的“武器”，能在图像引导、器官运动控制、超声引导、磁导航方面“大显身手”。“以磁导航为例，通过磁离子的植入对肿瘤实行精准定位，不论靶标如何移动，设备都可以在线纠正和自我适应。”精准放疗在提高治疗效果的同时，明显降低了放疗的副作用。

硬件实力之外，何侠介绍，医院还牵头制定了国家癌症中心磁导航引导的精准放射治疗质量控制指南，超声引导精准放射治疗质控标准也正在完善之中。“人才是软实力的重要组成部分。”作为南京医科大学附属肿瘤医院，2020年何侠牵头在南医大成立放射医学专业，一改往日放射科医学人才要通过影像学等专业来培养的尴尬局面，让放射医学人才的培养之路更聚焦、更专业。通过人才培养和学科建设不断提高肿瘤的综合诊治水平，现在医院拥有国家博士后科研工作站、省级重点实验室、省级生物样本库，是江苏省肿瘤精准医学临床研究中心、江苏省肿瘤生物治疗临床研究中心和国家高通量测序临床应用试点单位。医院依托这些平台加强人才培养，大力开展基础研究、临床研究和转化医学研究。

“肿瘤疾病谱的变化，医学技术发展日新月异，作为医生要以临床问题为导向加强科学研究。”冯继锋举例，肺癌的靶向治疗药物出现以后，患者的耐药性也逐渐显现，实验室就围绕EGFR突变型非小细胞肺癌药物耐药机制展开多项研究课题。“我们还积极参与国内外新药临床研究，为降低药价、提高患者药物可及性作出贡献。”

谈及肿瘤治疗的下一步，何侠坚定地强调“精准”二字。他坦言，肿瘤的放射治疗离绝对的精准还有距离，未来要从影像意义的精准走向生物意义的精准，采取“切蛋糕”的形式细分肿瘤组织，真正按照生物特性来进行精准的照射，达到生物剂量强度、照射位置的多重精准。

此外，由于肿瘤防治是一项系统、复杂且长期的工作，提倡肿瘤“三早”，进一步提高早诊率，做好在肿瘤诊断后的规范化治疗，治疗后指导患者科学康复、定期随访也十分重要。

“很多患者在治疗结束后没有规律地进行随访，导致复发转移没有被及时发现，造成后续治疗的困难。”冯继锋十分痛心地提到，为此医院在江苏省卫健委指导下，在全国首创设立了肿瘤患者康复指导与随访项目，目前已经实现全省各市县全覆盖，参加的医务人员5300多名，进入平台的癌症患者超过15万人，通过信息化手段提醒患者定期复查，为患者提供运动、饮食、心理等指导。“希望通过多方努力，建立全生命周期概念，共同让肿瘤治疗进入慢病化管理时代，让肿瘤更可防可控。”

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